Lipödem Aşamaları

Lipödem ilerleyici bir hastalık olup, kalçadan başlayıp ayak bileğine kadar yıllar içerisinde uzanım gösterir. Ayaklarda tutulum olmaz. Hastalık hormonal değişiklik, beslenme bozukluğu veya hareketsiz yaşam tarzı ile ivme kazanır. Bazende ilerleme göstermeden stabil kalabilmektedir,
Bu hastalarda yapılan Dopper ultrasonda derin ve yüzeyel toplardamarlar normal olarak izlenir. Bacak ön yüzünden yapılan ölçümlerde cilt kalınlığı ortalama 21-22,5 mm arasında değişmektedir.

Lipödemin ilerlemesi üç temel süreç bulunmaktadır:

1. Etkilenen yağ depolarındaki yağ hücrelerinde yapısal değişiklikler

2. Yağ depoları içinde fibrotik alanların birikimi

3. Bağışıklık hücresi dağılımında ve bunlardan yapılan salınım düzenlerinde değişikliklerle karakterize inflamatuar süreçler.

İlerleme sürecinde geniş yağ hücreleri ve etrafını sert bağ dokusu ve bunların etrafında yoğun iltihap hücreleri ile karakterize bir yapı oluşur.

Hastalığın ileri evrelerinde yağ dokusu bacak sıvı dengesini sağlayan ve enfeksiyonlara karşı koruyan lenfatik sisteme ait damarları bloke edebilir. Buna bağlı lenfödem benzeri bir tablo da olaya eşlik edebilmektedir. Bu lenfödem tablosunun önlenmesi için özel drenaj metodları uygulanmaktadır.

Lipödemde ilerleme evreleri

Evre 1: Normal cilt yüzeyi ve yumuşak yağ dokusu olur, yağ dokusu içerisinde küçük nodüller olabilir

Evre 2: Deri altında muayenede büyük sert nodüller ele gelir, cilt yüzeyi sert ve pürüzlü görünümdedir.

Evre 3: Yağ dokusu artışına bağlı cilt yüzeyinde dalgalanmalar, nodüler yapılar izlenir. Cilde bastırıldığında portakal kabuğu görünümü oluşur.

Evre 4: Lipödeme bağlı lenf dolaşımında bozulmaya bağlı ödem gelişir.

Tutulum şekline göre Lipödem tipleri

Lipödem tipleri

Tip 1: Lipödem kalça ve basen bölgesinde yağ birikimi ve görünüm bozukluğu olur.

Tip 2: Lipödem kalçadan dizlere kadar uzanır ve dizin iç tarafında yumru şeklinde yağ birikimine neden olur.

Tip 3: Kalçadan ayak bileklerine kadar tutulum olur. Ayaklar etkilenmez.

Tip 4: Lipödem kolları da etkileyerek anormal yağ birikimi ve görünüm bozukluğu olur

Tip 5: lipödem öncelikle baldır ve ayak bileği bölgesinde anormal yağ birikimine yol açar. Daha az görülen tipdir.

Bu tabloya zamanında müdahale edilmediği taktirde bu hastalarda enfeksiyonlar, kalıcı bağ doku artışı ve bunlara bağlı kalın sert cilt dokusu oluşur. Buna bağlı eklemlerde hareket bozuklukları ortaya çıkar.

Lipödemde yağ dokusu farlılık gösterir; metabolizması yavaştır, tuz ve sıvı alımından fazla etkilenir. Metabolizması çok yavaş olup, bunda en önemli faktör yağ dokusu içerisinde gelişen çok sayıda fibröz bantların olmasıdır. Bu fibröz bantların arasında sıkışan küçük damarların kopmasına bağlı morluklar, sinirlerin sıkışmasına bağlı ise ağrı ve hassasiyet gelişir.

Uzun süreli lipödemlerde lenf dolaşımında da bozulmalar gelişir ve bacakta lenf sıvısında artış görülür. Lenf sıvısının artmış yağ ve protein içeriği fibrozisi (sert destek doku artışı) uyarır. Hastalık lipolenfödeme ilerleme gösterebilir.